×
عملية زراعة الكبد

  • عملية زراعة الكبد

ان عملية زراعة الكبد تنطوي على إزالة وإعداد الكبد المانح، وإزالة الكبد المريض، وزرع الجهاز الجديد له .

الكبد لديه العديد من الوظائف الرئيسية التي يجب إعادة تأسيس الجهاز الجديد لتلقي تدفق الدم ونزع الصفراء من الكبد. الهياكل التي يجب إعادة الاتصال بها هي الوريد الأجوف السفلي، الوريد البابي، الشريان الكبدي، والقناة الصفراوية. الطريقة الدقيقة لربط هذه الهياكل تختلف اعتمادا على المتبرع والتشريح أو المستلمين ، وفي بعض الحالات على المرضى.

بالنسبة لشخص يخضع لعملية زرع الكبد، يكون تسلسل الأحداث في غرفة العمليات كما يلي:

  • تقييم البطن ما إذا كان هناك أي تشوهات من شأنها أن تحول دون زرع الكبد (على سبيل المثال: عدوى غير مشخصة أو مرض خبيث)
  • الكبد الأصلي (تشريح المرفقات الكبد إلى تجويف البطن)
  • عزل الهياكل الهامة (الوريد الأجوف السفلي أعلاه، وراء، وتحت الكبد؛ الوريد البابي، القناة الصفراوية المشتركة، الشريان الكبدي)
  • ازالة الكبد الأصلي( المريض) ،
  • الخياطة في الكبد الجديد: أولا، يتم إعادة إنشاء تدفق الدم الوريدي من خلال ربط المتبرع و الوريد الأجوف السفلي المستلم و الوريد البابي. بعد ذلك، يتم إعادة تدفق الشرايين عن طريق خياطة الشرايين الكبدية للمتبرع والمتلقي. وأخيرا، يتم تحقيق الصرف الصفراوي عن طريق خياطة القنوات الصفراوية المشتركة للمتبرع والمستقبل.
  • ضمان السيطرة الكافية على النزيف
  • إغلاق الشق.
  • المضاعفات الجراحية

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، قد تحدث مضاعفات تتعلق بالعملية، بالإضافة إلى العديد من المضاعفات المحتملة التي قد تحدث لأي مريض يدخل المستشفى. بعض المشاكل المحددة لزرع الكبد التي يمكن مواجهتها ما يلي:

  • ضعف في أداء الوظيفة الأولية من الكبد المزروع حديثا يحدث في حوالي 1-5٪ من عمليات زرع جديدة. إذا لم تتحسن وظيفة الكبد بما فيه الكفاية أو بسرعة كافية، قد يحتاج المريض على وجه السرعة إلى عملية زرع ثانية للبقاء على قيد الحياة.

تخثر الشريان الكبدي، أو تخثر الشريان الكبدي (الأوعية الدموية التي تجلب الدم المؤكسج من القلب إلى الكبد) يحدث في 2-5٪ من جميع زرع المتبرعين المتوفين.

  • وتضاعف المخاطر في المرضى الذين يحصلون على زرع متبرع حي. خلايا الكبد نفسها عادة  التي لا تعاني من فقدان تدفق الدم من الشريان الكبدي لأنها تتغذى في المقام الأول من الدم عن طريق تدفق الدم للبوابة.و في المقابل، القناة الصفراوية تعتمد بقوة على الشريان الكبدي للتغذية وفقدان تدفق الدم قد يؤدي إلى تندب القناة الصفراوية والعدوى. في حالة حدوث ذلك، قد يكون من الضروري إجراء عملية زرع أخرى.
  • تخثر الوريد البابي أو تخثر الوريد الكبير الذي يجلب الدم من أعضاء البطن (الأمعاء والبنكرياس والطحال – الأجهزة التي تنتمي إلى دوران البوابة) إلى الكبد يحدث بشكل غير منتظم. هذه المضاعفات قد أو قد لا تتطلب عملية زرع الكبد الثانية.
  • المضاعفات الصفراوية: بشكل عام، هناك نوعان من المشاكل الصفراوية: تسرب أو تضيق. وتؤثر المضاعفات الصفراوية على حوالي 15٪ من جميع زرع المتبرعين المتوفين، وتصل إلى 40٪ من جميع عمليات زرع المتبرعين الأحياء.
  • التسرب الصفراوي يعني أن الصفراء قد تتسرب من القناة الصفراوية في تجويف البطن. في معظم الأحيان، يحدث هذا حيث يتم خياطة القنوات الصفراوية المانحة والمتلقية معا. وغالبا ما يعالج هذا عن طريق وضع الدعامة، أو أنبوب من البلاستيك، عبر الاتصال من خلال المعدة والأمعاء الدقيقة ومن ثم السماح للاتصال للشفاء. في حالة المتبرع الحي.
  • الصفراء التي من الممكن أيضا أن تتسرب من حافة الكبد. عادة، يتم وضع أداة تترك أثناء عملية الزراعة على طول حافة الكبد لإزالة أي من الصفراء التي قد تتسرب. طالما أن الصفراء لا تتجمع في البطن ،وغالبا ما تشفى التسربات مع مرور الوقت، ولكنها قد تتطلب إجراءات علاج إضافية.
  • تضيق الصفراوي يعني تضييق القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى انسداد نسبي أو كامل لتدفق الصفراء والعدوى المحتملة. وفي أغلب الأحيان، يحدث التضييق في مكان واحد، مرة أخرى حيث يتم خياطة القنوات المانحة والمتلقية معا. يمكن أن يعامل هذا التضييق في كثير من الأحيان عن طريق توسيع منطقة ضيقة مع البالون و / أو إدراج دعامة عبر التضيق. إذا كانت هذه الطرق غير ناجحة، وغالبا ما يتم اجراء الجراحة لخلق اتصال جديد بين القناة الصفراوية في الكبد وقطاع من الأمعاء. ونادرا ما تحدث اضطرابات الصفراوية في مواقع متعددة أو لا حصر لها في جميع أنحاء الجهاز الصفراوي. يحدث هذا في كثير من الأحيان لأن الصفراوية يتم الحفاظ عليها بشكل ضعيف خلال الفترة التي لم يكن فيها الكبد يؤدي وظائفه بشكل جيد لدى المتبرع أو المتلقي. فالکبد الذي یتم شراؤه من الجھات المانحة للوفاة القلبية یتعرض لخطر أکبر من أولئك الذین یحصلون علی متبرعین من المخ.
  • بدلا من ذلك، قد يحدث تشوهات الصفراوي إذا كان الجهاز الصفراوية غير كافي لامدادات الدم بسبب الشذوذ مع الشريان الكبدي.
  • النزيف هو خطر أي إجراء جراحي ولكن خطر معين بعد زرع الكبد بسبب طبيعة واسعة من الجراحة ولأن التخثر يتطلب عوامل من صنع الكبد. معظم مرضى الزرع ينزفون بشكل طفيف وقد يحصلون على عمليات نقل إضافية بعد العملية. إذا كان النزيف كبير أو سريع، العودة إلى غرفة العمليات للسيطرة على النزيف غالبا ما يكون ضروريا. بشكل عام، ما يقرب من 10٪ من متلقي زرع يتطلب عملية ثانية للنزيف.
  • العدوى – يمكن أن تحدث العدوى أثناء الشفاء من الجرح. كما أن متلقي زراعة الكبد هو من الأشخاص المعرضون أيضا لخطر الإصابة بالعدوى العميقة داخل البطن، خاصة إذا كان هناك مجموعة من الدم أو الصفراء (من تسرب الصفراء). كما أن الأدوية المثبطة للمناعة جنبا إلى جنب مع تاريخ فشل الكبد تزيد من خطر زراعة الكبد للمتلقي وذلك لخطر الاصابة بعدوىما بعد زرع